膝の痛みは、立ち上がるときや歩き始め、階段の上り下りなど、日常生活のさまざまな場面で生じます。
その原因の一つに、変形性膝関節症（膝OA）があります。膝OAは、膝関節の軟骨や周囲の組織に変化が生じ、痛みや動かしにくさなどの症状が現れる疾患です。
膝の痛みが続くと、歩くことや外出することが負担になる場合もあります。
この記事では、膝OAの原因や症状、治療方法について分かりやすく解説します。
変形性膝関節症とは？
●一次性：中年以降の肥満女性に多い（二次性よりも一次性の方が発症頻度が多い傾向があります）。
●二次性：外傷や関節リウマチによるものが多い。
症状
足への荷重時、運動時、安静時、初期症状は起立時に膝関節痛がみられます。
大腿四頭筋の萎縮・痛みによる膝関節の可動域制限
屈曲内反変形（右図のような状態）＋脛骨が大腿骨に対して外旋した変形
膝がO字のようになることからO脚と呼ばれることもあります。
治療
●保存療法
安静、免荷、温熱療法、装具療法（楔形足底挿板、膝装具）
●薬物療法
消炎鎮痛剤の内服、ステロイド関節注入
●手術療法
高位脛骨骨切り術、人工関節置換術（TKA）
人工膝関節置換術 TKAとは？
適応：末期の膝関節症で痛みが強く歩行困難とADL障害を認めるもの、年齢60～70歳以上
合併症：手術に関連した合併症、緩みや摩耗、プラスチックの破損、膝蓋骨脱臼
実際の体験談
ここからは、理学療法士の学生である私が実習等で実際にTKAを実施した患者さんの体験談を書きたいと思います。
実習で担当した患者さんも、術後早期は痛みが術創部や周辺の筋痛が強く、膝関節の可動域に制限がみられました。膝を曲げる動作では痛みが生じやすく、関節可動域の改善に向けて、患者さんの状態に合わせた介入が必要でした。
そこで経験したのが、CPM（Continuous Passive Motion：持続的他動運動装置）を用いた介入です。
CPMは、機械によって膝関節を自動的に曲げ伸ばしする装置です。患者さん自身が筋力を使って動かすのではなく、機械によって関節を動かすことで、術後早期の関節可動域練習を行います。
実習では、CPMの設定角度を徐々に拡大していき、膝関節の可動範囲を少しずつ広げていく様子を経験しました。私の記憶では、1日あたり約10°ずつ角度を増やしていたと思います。
その後、リハビリテーションの進行に伴い、歩行能力にも変化がみられました。
歩行練習はサークル歩行器を使用した歩行から始まり、徐々に杖歩行へと移行しました。さらに歩行能力が改善し、最終的には歩行器や杖を使用せずに歩行自立に至りました。
このように術後早期には疼痛が強く、歩行にも制限がみられていた患者さんが、段階的に歩行能力を獲得していく経過を経験しました。
参考文献
公益社団法人日本整形外科学会．「変形性膝関節症」．症状・病気をしらべる．
日本整形外科学会診療ガイドライン委員会，変形性膝関節症診療ガイドライン策定委員会 編．『変形性膝関節症診療ガイドライン2023』．日本整形外科学会．
Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD. Continuous passive motion following total knee arthroplasty in people with arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;CD004260.
Jette DU, Hunter SJ, Scha Leistungs M, et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty. Physical Therapy. 2020;100(9):1603–1631.
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